流感兇猛，我該做些什么？

這個(gè)冬季，全國各地的流感病例數(shù)量都有明顯增長，尤其是兒童患者。根據(jù)一些監(jiān)測點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，流感樣患者已經(jīng)占全部門診就診患者的5%以上，這些患者中有大約40%經(jīng)化驗(yàn)確診為流感患者。就算不考慮假陰性的化驗(yàn)結(jié)果，僅是上述數(shù)據(jù)，就已經(jīng)明顯超過了往常年份，和大家印象一致——流感年年有，今年格外多。

這次流感，兒童患者尤其多。圖片來源：123rf.com.cn正版圖片庫

*，流感大流行可以給帶來健康威脅和經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年5%～10%的成年人、20%～30%的兒童罹患流感，會(huì)有約25萬～50萬人死亡。當(dāng)然對于大多數(shù)人來說，流感可能只是帶來一些皮肉之苦和誤工誤學(xué)的損失。

很多人感嘆，科學(xué)昌明、醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，人們居然對小小流感束手無策。實(shí)際上，我們現(xiàn)在對流感病毒已經(jīng)有了很全面的了解，研發(fā)了流感相關(guān)的特異性疫苗。只是，流感病毒變異較大，接種了疫苗仍然難以*預(yù)防感染發(fā)病。不過，借助正規(guī)的預(yù)防和治療策略，還是能夠把危害降到zui低。

為什么今年的流感病例格外多？

敵強(qiáng)我弱，兩個(gè)原因有一個(gè)就可導(dǎo)致發(fā)病數(shù)量增加，如果兼而有之，那么發(fā)病數(shù)量異乎尋常的增多也就順理成章了。

說到敵強(qiáng)，流感病毒在病毒圈算不上強(qiáng)，它的特點(diǎn)是狡猾——每年不斷變異。今年是三種病毒共同發(fā)威：乙型、甲型H3N2和甲型H1N1。流行之初，甲型流感還處于優(yōu)勢；進(jìn)入后半程，乙型流感已*，占總病例數(shù)一半還多。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)，乙型流感一般不是主力，因此大部分兒童對乙型流感沒有免疫力。兒童一直是流感的易感人群，疾控部門分析，今年兒童流感病例增加的原因主要是疫苗接種率低、帶病入園、帶病上學(xué)的孩子占了很大比例。

說到疫苗接種，以2016—2017流感季為例，美國的疫苗成人接種率為43.3%，兒童接種率為59.0%；而中國當(dāng)季疫苗供應(yīng)量不到2500萬劑，算下來，整體接種率小于1.8%，確實(shí)比較低。

今年的流感疫苗防護(hù)作用又欠佳。目前已上市的流感疫苗均為三價(jià)滅活疫苗，包含有甲型H3N2、甲型H1N1和乙型流感毒株的一個(gè)系。但實(shí)際上，乙型流感病毒包括兩個(gè)系，姑且簡稱為BV和BY，今年WHO*的北半球三價(jià)疫苗中包含的是BV組分，不含有BY組分，因此對BY系病毒的保護(hù)作用有限。而這個(gè)冬季，在我國引起流行的流感恰恰以乙型流感BY系為優(yōu)勢毒株。但就目前獲得的數(shù)據(jù)看，今年流感病毒并沒有發(fā)生像2009年那樣的重大變異。

根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，WHO會(huì)在每個(gè)流感季來臨之前預(yù)測當(dāng)季的優(yōu)勢病毒株，各國由此安排疫苗生產(chǎn)。如果預(yù)測失準(zhǔn)，疫苗的保護(hù)作用就會(huì)下降。不過，即便是接種疫苗后又感染流感，發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)下降，因此依然*接種疫苗。圖片來源：123rf.com.cn正版圖片庫

流感除了給人們健康帶來威脅之外，還會(huì)導(dǎo)致感染者誤工誤學(xué)問題。在流感大流行期間，往往也會(huì)帶來沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在正好接近農(nóng)歷年底和期末，不管學(xué)生還是成人都比較忙，孩子居家隔離可能又不方便照顧，于是很多感染者發(fā)揮輕傷不下火線的作風(fēng)，拒絕誤工誤學(xué)，這就給疫情的擴(kuò)散留下了隱患。

此外，冬天室外溫度低，大家更愿意停留在室內(nèi)，開窗通風(fēng)少，諸如此類，都會(huì)增加聚集疫情的風(fēng)險(xiǎn)。

流感不是普通感冒

流感病毒包括甲型（A）、乙型（B）、丙型（C）三型。甲型流感病毒根據(jù)其包膜中兩種蛋白——血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）的不同，又分為不同的亞型。甲型流感病毒的變異性zui強(qiáng)，一些大的變異往往可以導(dǎo)致世界范圍內(nèi)的流感大流行。乙型流感病毒變異較少，僅引起局部地區(qū)的流行，其宿主主要是人。丙型流感病毒的抗原zui穩(wěn)定，主要導(dǎo)致散發(fā)感染。

需要強(qiáng)調(diào)的是，流感不是感冒。嚴(yán)肅地說，流感是可以致死的疾病。相比普通感冒，流感患者起病更快，持續(xù)時(shí)間5~7天，發(fā)熱以高熱更為常見，zui高時(shí)候體溫可達(dá)到39.0～40.0℃，常伴有畏寒、寒戰(zhàn)，而且全身癥狀比較重，例如乏力、頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等，還可能并發(fā)肺炎、心肌炎。相比往年，今年流感患者咳嗽、咽痛也更常見。而普通感冒癥狀主要是低熱、一般發(fā)熱不超過3天，而且不伴有寒戰(zhàn)，更常見打噴嚏、流鼻涕等癥狀。簡單來說，普通感冒癥狀輕，并發(fā)癥罕見，而且沒有季節(jié)性，一年四季都可以有。

對于出現(xiàn)流感樣癥狀的患者，接診醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)流行病學(xué)史和癥狀做出臨床診斷，有條件的會(huì)做甲流、乙流的快速抗原檢測。如果甲型流感抗原陽性，還可以進(jìn)一步做核酸檢測具體分型，區(qū)分不同流感有助于避免交叉感染。對于高危人群，醫(yī)生會(huì)盡快給抗病毒治療而不必等待檢驗(yàn)結(jié)果。大量資料顯示，在癥狀出現(xiàn) 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，可以減少重癥流感的發(fā)病率和病死率，收到*效果。

不是每個(gè)患者都需要抗病毒yao物

就目前的數(shù)據(jù)看，今年的重癥病例、流感相關(guān)死亡病例的數(shù)量相比往年并沒有明顯增加。所以，要重視流感，但沒必要驚慌，不是所有的流感患者都需要抗病毒治療。

嚴(yán)格來說，當(dāng)考慮診斷流感的時(shí)候，具有重癥流感因素的患者才需要盡快給以抗病毒治療。如果發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過48小時(shí)但癥狀沒有改善甚至還有惡化傾向，抗病毒治療仍然是有益處的。

什么是重癥流感的因素呢？簡單來說就是老（≥65歲）幼（小于5歲的兒童，尤其是2歲以下的兒童）病（有基礎(chǔ)疾?。?strong>孕（包括分娩后2周內(nèi)的產(chǎn)婦）和免疫功能受損的（*使用免疫抑制劑、HIV感染、惡性腫瘤等）人。在的2018版流感診療方案中，還有一類人被列為重癥流感的高危人群：肥胖者，也就是體重指數(shù)（BMI）大于30的人。

重癥流感高危人群需要格外小心。圖片來源：123rf.com.cn正版圖片庫

流感季節(jié)，如何應(yīng)對

要保護(hù)自己，首先是避免接觸感染者，去人多的地方戴好口罩，勤洗手，勤開窗通風(fēng)。坊間流傳的服用*、房間內(nèi)熏醋、*等都沒有確切的預(yù)防效果。

有重癥流感高危因素的人群，在沒有禁忌癥的前提下，建議每年接種流感疫苗。如果家中有重癥流感的高危人群，也建議接種疫苗。衛(wèi)生保健人員也應(yīng)該接種疫苗，避免自己感染后把流感傳染給高危人群。

如果家里有流感患者，以下是照顧患者的tips：

• 有流感癥狀的人盡量單間居?。ㄗ∫痪邮业恼埡雎裕?，減少與其他家人的接觸機(jī)會(huì)，在家庭共同區(qū)域活動(dòng)時(shí)戴口罩，咳嗽和打噴嚏時(shí)使用紙巾保護(hù)遮掩口鼻，房間內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)。
• 盡可能固定1名非流感高危人群的家庭成員照顧患者。
• 密切觀察患者狀況，一旦出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、呼吸困難、神志不好、原有基礎(chǔ)疾病加重等情況，要及時(shí)就醫(yī)。
• 其他人近距離接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩，在接觸呼吸道分泌物后使用清潔劑或消毒劑洗手。
• 患者如需離家（如到醫(yī)院就診）需戴口罩。
• 房間內(nèi)使用紫外線消毒燈、空氣凈化器、加濕器，用消毒劑擦拭房間常用物品，床單、衣服等經(jīng)常清洗更換，都有助于降低家人感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 感染者體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48小時(shí)后，可復(fù)工復(fù)課。