首部《多囊卵巢綜合征中國診療指南》發(fā)布

近日，《多囊卵巢綜合征中國診療指南》發(fā)布。該指南由中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內分泌學組制定，旨在對中國PCOS的診斷依據(jù)、診斷標準和治療原則方面給出指導意見。

PCOS診斷

育齡期vs圍絕經(jīng)期vs青春期：

不同年齡 不同診斷標準

排除其他類似的疾病是確診PCOS的條件，包括高雄激素血癥或高雄激素癥（庫欣綜合征狀、非經(jīng)典型先天性腎上腺皮質增生、卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤、卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤等）和排卵障礙（功能性下丘腦性閉經(jīng)、甲狀腺疾病、早發(fā)性卵巢功能不全等）的鑒別診斷。

PCOS治療

PCOS治療邁向個體化、規(guī)范化

PCOS病因不明，無有效的*方案。共識指出，PCOS治療原則以對癥治療為主，且需*的健康管理。

由于PCOS患者不同的年齡和治療需求，臨床表現(xiàn)的高度異質性，因此臨床處理根據(jù)患者的主訴、治療需求、代謝改變，采取個體化的對癥治療措施，已達到緩解臨床癥狀、滿足生育需求、維護健康和提高生活質量的目的。

生活方式干預是基礎治療

生活方式干預是PCOS患者的基礎治療，尤其是對合并超重或肥胖的PCOS患者。

生活方式干預包括飲食控制、運動和行為干預。生活方式干預應在藥物治療之前和（或）伴隨藥物治療時進行。生活方式干預可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關的生命質量。

建立規(guī)律的月經(jīng)周期

適用于青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。對于月經(jīng)稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，如無生育或避yun要求，周期長度短于2個月，可觀察隨診，無需用藥。調整月經(jīng)周期的方法包括周期性使用孕激素、短效復方口服避yun藥和雌孕激素周期序貫治療。

緩解高雄激素癥狀是目的

短效復方口服避yun藥 建議復方口服避yun藥（COC）作為青春期和育齡期PCOS 患者高雄激素血癥及多毛、痤瘡的治療。對于有高雄激素臨床表現(xiàn)的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進入晚期（如乳房發(fā)育≥Tanner Ⅳ級），如有需求也可選用COC治療。

* 適用于COC 治療效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。但在大劑量使用時，需注意高鉀血癥，建議定期復查血鉀。育齡期患者在服藥期間建議采取避yun措施。

代謝異常患者需調整代謝

調整生活方式、減少體脂的治療 這是肥胖PCOS患者的基礎治療方案。基礎治療控制不好的肥胖患者可以選擇*口服治療以減少脂肪吸收。

* 其適應證：（1）PCOS伴胰島素抵抗的患者；（2）PCOS不孕、枸櫞酸氯米酚（CC）抵抗患者*促排卵前的預治療。

禁忌證：心肝腎功能不全、酗酒等。

* *常作為雙胍類藥物療效不佳時的聯(lián)合用藥選擇，常用于無生育要求的患者。

* 一般單用，或與其他口服降糖藥或胰島素合用。配合餐飲，治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。

改善PCOS患者的生育能力

孕前咨詢

具體措施包括減輕體質量、戒煙酒、控制血糖血壓等，并指出減重是肥胖PCOS不孕患者促進生育的基礎治療。在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵。

誘導排卵

適用于有生育要求但持續(xù)性無排卵或稀發(fā)排卵的PCOS患者。用藥前應排除其他導致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。誘導排卵藥物包括氯米芬、*和*。

腹腔鏡卵巢打孔術

腹腔鏡卵巢打孔術不作常規(guī)*，主要適用于CC抵抗、*治療無效、頑固性LH分泌過多、因其他疾病需腹腔鏡檢查盆腔、隨診條件差不能進行*治療監(jiān)測者。

體外受精-胚胎移植

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS 不孕患者的三線治療方案。PCOS患者經(jīng)上述治療均無效時或者合并其他不孕因素（如高齡、輸卵管因素或男性因素等）時需采用IVF治療。

體外成熟培養(yǎng)

未成熟卵母細胞體外成熟（IVM）技術在PCOS患者輔助生殖治療中的應用仍有爭議。IVM在PCOS患者輔助生殖治療中的主要適應證為：

（1）對促排卵藥物不敏感，如對CC抵抗、對低劑量*長時間不反應，而導致卵泡發(fā)育或生長時間過長。包括控制性卵巢刺激方案和全胚冷凍方策略。（2）既往在常規(guī)低劑量的*作用下，發(fā)生過中重度OHSS的患者。

胰島素增敏劑在輔助生殖治療中的應用

*在PCOS患者輔助生殖治療過程中使用*。*目前在治療PCOS中的方案有：

（1）單獨應用：適用于非肥胖的PCOS患者（BMI<30 kg/m2）；（2）與CC聯(lián)合應用：適用于肥胖的PCOS患者；（3）與*（hMG或rFSH）聯(lián)合應用；（4）與CC或*聯(lián)合應用：適用于CC抵抗患者。

遠期并發(fā)癥的預防與隨訪管理

對于PCOS患者的治療不能僅局限于解決當前的生育或月經(jīng)問題，還需要重視遠期并發(fā)癥的預防，應對患者建立起一套*的健康管理策略，對一些與并發(fā)癥密切相關的生理指標進行隨訪。

PCOS患者心理疏導*

由于激素紊亂、體形改變、不孕恐懼心理等多方面因素的聯(lián)合作用，PCOS患者的生命質量降低，心理負擔增加。

心理疏導是借助言語的溝通技巧進行心理泄壓和引導，從而改善個體的自我認知水平、提高其行為能力、改善自我發(fā)展的方法。

在PCOS患者的臨床診療過程中，相關的醫(yī)務人員應在尊重隱私和良好溝通的基礎上，評估其心理狀態(tài)并積極引導，調整、消除患者的心理障礙，并在必要時結合實際情況，通過咨詢指導或互助小組等形式給予患者合理的心理支持及干預，尤其是對于有暴飲暴食、自卑、有形體擔憂的肥胖PCOS患者。

有機結合中西醫(yī)特點進行治療

近30多年來，中醫(yī)研究認為，PCOS主要是腎-沖任-胞宮之間生克制化關系失調，其病機與肝、腎、脾三臟功能失調及痰濕、血瘀密切相關。

目前對PCOS尚無統(tǒng)一的診斷及辨證分型標準。主要采取臟腑辨證為主，根據(jù)其兼證不同辨證分型，分為腎虛痰實、腎虛血瘀、腎虛或腎虛兼血瘀痰阻、腎虛兼肝膽郁熱、肝火旺、痰實、脾腎陽虛夾痰和脾腎陰虛兼郁等不同證型。

治療上，采用預防、治療相結合，辨證辨病相結合的方法，將中醫(yī)、西醫(yī)治療作用的特點有機結合進行治療。(生物谷）